Meningitida může být způsobena mnoha různými patogeny, včetně bakterií, hub nebo virů, ale nejvyšší globální zátěž je pozorována u bakterií.
Obavy veřejného zdraví se zaměřují hlavně na meningokoka, protože to může způsobit rozsáhlé epidemie. Existuje 12 séroskupin meningokoků, z nichž šest (A, B, C, W-135, X a Y) může způsobit epidemie. Pěti z nich (A, B, C, W-135, Y) lze předejít očkováním.
Meningokok je hlavní příčinou bakteriální meningitidy a sepse, s přibližně 1,2 miliony případů infekce a 135 000 úmrtími na celém světě každý rok. Vzhledem k tomu, že po infekci může rychle následovat smrt, jsou případy zvažovány lékařská pohotovost.
Rizikovou populací jsou imunokompromitovaní lidé a lidé, kteří žijí v úzkém osobním kontaktu s ostatními na místech, jako jsou vysokoškolské koleje nebo vojenská kasárna.
Meningokoková meningitida a septikémii je to nemoc bez rozdílu a může postihnout jakoukoli věkovou skupinu. Většina případů se vyskytuje u kojenců a malých dětí do čtyř let, ale velký počet případů (asi 1 ze 3) zahrnuje teenagery a mladé dospělé ve věku 10-24 let.
75–90 % případů meningokokové meningitidy u nás způsobuje meningokok séroskupiny B.
Výskyt meningokokového onemocnění je nízký, ale vzhledem k vysoké úmrtnosti je kritická včasná diagnostika a léčba.
Může způsobit smrt během několika hodin. Asi 5-10 % případů může skončit smrtí, zatímco v 15-25 % může způsobit trvalé poškození mozku, hluchotu, selhání ledvin nebo amputaci končetiny.
Onemocnění se může vyskytovat v řadě situací od sporadických případů, endemických stavů až po velké epidemie po celém světě se sezónními výkyvy. Geografické rozložení a potenciál epidemie se liší podle séroskupin.
Nedávná studie o kmeni meningokoka typu B, který prokázal rezistenci na antibiotikum ciprofloxacin, vyvolává obavy. Je to poprvé, co se o něm mluví v Řecku rezistence na ciprofloxacin.
Mezi chorobami, kterým lze předejít, má meningitida jednu z nejvyšších úmrtností a potenciál způsobit ničivé epidemie.
Jaké jsou příznaky meningitidy?
Příznaky jsou dosti podobné jako u chřipky, proto je pro lékaře často obtížné stanovit správnou diagnózu, zejména v počátečních stádiích onemocnění.
Existují tři klasické příznaky nemoci.
- Vysoká horečka
- bolest hlavy
- potíže s ohýbáním krku
Až 95 % pacientů s bakteriální meningitidou má alespoň 2 z těchto příznaků.
Jiné příznaky mohou být
- cestovní nevolnost
- zvracení
- děsivý pohled
- fotofobie
- ospalost nebo silný neklid a podrážděnost
- vyrážka
Ale všechny tyto příznaky jsou obvykle pozorovány u lidí starších dvou let.
U kojenců a novorozenců je symptomatologie nejasnější a může se jevit jako:
- intenzivní úzkost
- pomalost
- zvracení
- odmítnutí příjmu potravy
- vysokofrekvenční pláč
- hypotonie
- „pomping“ předního zdroje hlavy
Tyto příznaky se mohou projevit během několika hodin až jednoho nebo maximálně dvou dnů.
Je meningitida nakažlivá?
Onemocnění se přenáší z člověka na člověka, přičemž přenos je častější v místech s velkým počtem lidí. K přenosu dochází prostřednictvím zdravých nosičů meningokoka.
Šíření choroboplodných zárodků lze provádět vzduchem kapénkami od nemocného člověka, ale také sdílením různého kontaminovaného nádobí nebo předmětů. Shlukování, např. ve školkách, školách, táborech, ubytovnách, může zvýšit šance na přenos.
Očkování
Nejlepší prevencí meningokokové meningitidy je očkování.
Již pár let kolují účinné vakcíny, které výrazně snížily výskyt meningitidy i u nás. Meningitokokové vakcíny, kterými očkujeme děti, je účinně chrání před 4 nejčastějšími séroskupinami (ACYW) mikroba, proto v posledních letech zaznamenáváme výrazné snížení jejich výskytu. Již pár let máme u nás dvě vakcíny proti meningitidokoku B, které lze aplikovat dětem od 2 měsíců věku.
V následující tabulce jsou uvedeny všechny tři vakcíny doporučené Národním imunizačním výborem k podávání v naší zemi a také věk podání každé z nich.
Má vakcína proti meningokokům séroskupiny B nějaké vedlejší účinky?
Většinou nemáme žádnou reakci.
U kojenců a dětí jsou nežádoucí účinky vakcíny, pokud se vyskytnou, mírné a obvykle jsou:
- Horečka
- Anorexie
- Zarudnutí, otok nebo citlivost v místě vpichu
Tyto příznaky obvykle vymizí za 1 nebo 2 dny po očkování.
Za nezbytnou se považuje ochrana očkováním, zejména u zranitelné populace. Očkování je mimořádně účinné a naprosto bezpečné, neboť existují i mezinárodní zkušenosti se stovkami tisíc úspěšných očkování.
Kdo by měl dostat vakcínu?
- Především kojenci do jednoho roku, kteří jsou také více ohroženi (věk mezi 4-5 měsíci).
- teenageři
- Každý, kdo si nepřeje onemocnět meningitidou typu B a nemá k tomu žádné kontraindikace (např. alergie na samotnou vakcínu nebo některou z jejích složek).
Vakcína MenB je doporučena a plně hrazena státem od 2 měsíců do 18 let pro rizikové skupiny.
V blízké budoucnosti bude k dispozici jediná vakcína (ve sdílené injekční stříkačce) pro všechny typy meningokoků (ABCWY), případně společně s dalšími vakcínami, čímž se očkování zjednoduší a zefektivní.
Ve zvýhodněné zemi by neměly být žádné nerovnosti ve zdraví. Zdraví a vše, co jej zajišťuje, musí být nabízeno široké populaci rovným dílem, bez diskriminace a omezení.
U nás již několik let kolují 2 vakcíny, které chrání děti všech věkových kategorií před život ohrožujícím onemocněním způsobeným meningokokem typu B.. Většina případů bakteriální meningitidy u nás je způsobena sérotypem B.
V řečnické otázce „pokud se moje dítě nechá očkovat dotyčnou vakcínou a dostane meningitidu typu B, existuje obava, že vážně onemocní nebo zemře?“ odpověď je „rozhodně ne“.
U nás je vakcína hrazena pro některé malé populace se základním onemocněním, zaměstnance národní banky, pro bezpečnostní složky a případně pro zaměstnance některých velkých firem.
Samozřejmá a morální otázka, která se automaticky nabízí, je, nemají ostatní děti u nás stejné právo na život jako tyto děti? Odpověď je, alespoň v tuto chvíli, rozhodné „ne“.
Vždy mluvím o dětech rodin, jejichž rodiče měli v životě „neštěstí“ zažít chudobu a zároveň být velké, nezaměstnané nebo na sociálních dávkách.
Antibiotika k prevenci meningitidy
Antibiotika, jako je rifampicin, se podávají krátkodobě všem lidem vystaveným meningokokové meningitidě. V případech meningokokové meningitidy může profylaktická léčba blízkého kontaktu s antibiotiky (např. rifampicin, ciprofloxacin nebo ceftriaxon) snížit riziko onemocnění.
Na rozdíl od vakcín antibiotika nechrání před budoucími infekcemi při expozici infekci.
Léčba / Management
Nezbytné je včasné podávání antibiotik. Zpoždění v podání 3 až 6 hodin je spojeno se zvýšenou mortalitou. Identifikované bakterie určují výběr antibiotik.
Komplikace
Odhaduje se, že 25 % lidí s meningokokovým onemocněním bude mít komplikace. Komplikace nejsou neobvyklé ani u jiných příčin bakteriální meningitidy. Závažnost se může lišit od osoby k osobě a může být dočasná nebo trvalá. Opožděná léčba může vést k zánětu cév s amputací končetiny nebo mozkovým infarktem. Mezi další dlouhodobé komplikace patří:
- epilepsie
- problémy s pamětí a koncentrací
- problémy s pohybem, rovnováhou a koordinací
- potíže s učením
- problémy s řečí
- ztráta zraku
- ztráta sluchu
ygeiamou.gr
